Дело № 1-50/2017
ПРИГОВОР
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
г. Кемерово 26 июня 2017 года
Судья Ленинского районного суда г. Кемерово Ермаков Э.Н.,
с участием государственного обвинителя пом.прокурора Ленинского района г.Кемерово Пушилина Г.О.,
подсудимых: Астудиной О.И., Феоктистовой Л.А.,
защитников: Мельничук Л.А., предъявившей удостоверение №403 и ордер №516, Хитяник Т.Н., предъявившей удостоверение №680 и ордер №128,
при секретаре Ковжун А.С.,
а также потерпевшей ФИО1 ее представителя Валеева О.Р.,
рассмотрев в открытом судебном заседании материалы уголовного дела в отношении
ФИО1 **.**,** года рождения, уроженки ..., гражданки РФ, с высшим образованием, замужней, имеющей двух малолетних детей, работающей врачом-инфекционистом гепатитного отделения ГБУЗ КО КОКИБ, проживающей по адресу: ..., не судимой,
обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ,
ФИО1 **.**,** года рождения, уроженки ..., гражданки РФ, с высшим образованием, вдовы, работающей заведующей гепатитного отделения ГБУЗ КО КОКИБ, проживающей по адресу: ..., не судимой,
обвиняемой в совершении преступления предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ,
УСТАНОВИЛ:
Астудина О.И. совершила причинение смерти по неосторожности, вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, Феоктистова Л.А. совершила причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, при следующих обстоятельствах.
Астудина О.И. и Феоктистова Л.А. работая в гепатитном отделении МБУЗ «ГИКБ №8 г.Кемерово», расположенном по адресу: Кемеровская область, г.Кемерово, ул. Волгоградская, 43 Б, корпус 2, Астудина О.И. назначена приказом главного врача муниципального бюджетного учреждения здравоохранения городской инфекционной клинической больницы №8 г. Кемерово (далее МБУЗ «ГИКБ №8 г. Кемерово») от 09.07.2007 г. №69 имеющая диплом о высшим медицинском образовании и квалификацию врача-инфекциониста, на должность врача-инфекциониста гепатитного отделения МБУЗ «ГИКБ №8 г. Кемерово», на основании трудового договора от 10.07.2007 г. №51, принята на должность врача-инфекциониста в структурное подразделение Гепатитное, квалификации 11 разряда. В соответствии с п.п.1-6 ч. 2 должностной инструкции врача-инфекциониста МБУЗ «ГИКБ №8 г.Кемерово» от 26.10.2011 г. обязана оказывать квалифицированную помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике; определять тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами; разрабатывать план обследования больного, уточнять объем и рациональные методы обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки и достоверной диагностической информации; на основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливать (или подтверждать) диагноз; в соответствии с установленными правилами и стандартами назначать и контролировать необходимое лечение, организовать или самостоятельно проводить необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия; в стационаре ежедневно проводить осмотр больного. В соответствии с п. 2 ст. 70 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. (в редакции от 21.07.2014 г.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Астудина О.И., как врач, организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья и несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством Российской Федерации. В соответствии с требованиями п. 7 - квалификационная характеристика врача-инфекциониста «Сборника квалификационных характеристик врачей-специалистов различных профилей», утвержденного Приказом Минздрава СССР от 21.07.1988 г. № 579 (ред. от 25.12.1997 г.) «Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов» врач-инфекционист должен знать и уметь: современную классификацию, этиологию, эпидемиологию инфекционных болезней, принципы эпидемиологического анализа и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции, клиническую симптоматологию инфекционных заболеваний, осложнения, исходы, методы лабораторной диагностики (выделение возбудителя, специфические иммунологические реакции, применяемые для диагностики, сроки появления специфических антител, классы иммуноглобулинов), инструментальной диагностики (эндоскопии), специальные методы исследования (рентгенологические, радиологические, эзография, компьютерная томография), дифференциальную диагностику с наиболее часто встречающимися заболеваниями; собрать эпидемиологический анамнез, назначить необходимый комплекс лабораторных исследований, обосновать и поставить диагноз, обеспечить своевременную госпитализацию и лечение больного. Согласно Главы №1 приложения к приказу Министерства здравоохранения РФ от 07 ноября 2012 г. №622н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сальмонеллезе легкого течения», необходимым является проведение медицинских мероприятий для диагностики заболевания, состояния, а именно проведение кода медицинской услуги В01.057.001 (прием (осмотр, консультация) врача-специалиста) - прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный; кода медицинской услуги В03.016.002 (лабораторные методы исследования) - общий (клинический) анализ крови; кода медицинской услуги А04.16.001 (инструментальные методы исследования) - ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное): мероприятия необходимые для дифференциальной диагностики и уточнения основного диагноза. В соответствии с Главой №3 приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июля 2010 г. N541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «должности специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием» врач-инфекционист выполняет перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Выполняет перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Обосновывает и ставит диагноз. Обеспечивает своевременную госпитализацию и лечение больного. В соответствии с Приказом Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области «О единой тактике диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости» №930 от 28.07.2008 г., раздел «острый аппендицит», при подозрении на острый аппендицит категорически запрещается прием обезболивающих препаратов.
Феоктистова Л.А. назначена приказом главного врача муниципального учреждения здравоохранения городской инфекционной клинической больницы №8 г. Кемерово (далее МБУЗ «ГИКБ №8 г. Кемерово») от 20.05.1996 г. №64 имеющая диплом о высшем медицинском образовании и квалификацию врача-инфекциониста, на должность заведующей гепатитного отделения МБУЗ «ГИКБ №8 г.Кемерово», на основании трудового договора от 01.01.2009 г. б/н, принята на должность заведующей отделением врача-инфекциониста высшей квалификационной категории в гепатитное отделение. В соответствии с должностной инструкцией заведующей инфекционным отделением – врач-инфекционист от 11.01.2012 г. №16, утвержденной главным врачом МБУЗ «ГИКБ №8 г. Кемерово», с которыми Феоктистова Л.А. ознакомлена под личную подпись, заведующая инфекционным отделением врач-инфекционист несет ответственность за ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, - в пределах и порядке, определенных действующим трудовым законодательством Российской Федерации; за правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности, - в пределах и порядке, установленных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации; за ошибки, повлекшие за собой тяжкие последствия (причинение вреда здоровью людей) - в пределах действующего административного, уголовного и гражданского законодательства, а также в соответствии с п.2 должностной инструкции заведующий инфекционным отделением врач-инфекционист МБУЗ «ГИКБ № 8 г. Кемерово» от 11.01.2012 г. п.п. 2,4,6,10 ч. 2 обязан осуществлять непосредственное руководство деятельностью медицинского персонала отделения; консультировать и вести больных, пациентов, представляемых врачами отделения; контролировать правильность диагностики и объема лечебно-диагностических мероприятий, проводимых врачами отделения; осматривать в течение суток с момента госпитализации тяжелых больных и больных в состоянии средней тяжести. В соответствии с требованиями п. 7 - квалификационная характеристика врача-инфекциониста «Сборника квалификационных характеристик врачей-специалистов различных профилей», утвержденного Приказом Минздрава СССР от 21.07.1988 №579 (ред. от 25.12.1997 г.) «Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов» врач-инфекционист должен знать и уметь: современную классификацию, этиологию, эпидемиологию инфекционных болезней, принципы эпидемиологического анализа и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции, клиническую симптоматологию инфекционных заболеваний, осложнения, исходы, методы лабораторной диагностики (выделение возбудителя, специфические иммунологические реакции, применяемые для диагностики, сроки появления специфических антител, классы иммуноглобулинов), инструментальной диагностики (эндоскопии), специальные методы исследования (рентгенологические, радиологические, эзография, компьютерная томография), дифференциальную диагностику с наиболее часто встречающимися заболеваниями; собрать эпидемиологический анамнез, назначить необходимый комплекс лабораторных исследований, обосновать и поставить диагноз, обеспечить своевременную госпитализацию и лечение больного. В соответствии с п. 2 ст. 70 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. (в редакции от 03.07.2016 г.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Феоктистова Л.А., как врач, организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья и несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством Российской Федерации. Согласно Главы №1 приложения к приказу Министерства здравоохранения РФ от 07 ноября 2012 г. №622н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сальмонеллезе легкого течения», необходимым является проведение медицинских мероприятий для диагностики заболевания, состояния, а именно проведение кода медицинской услуги В01.057.001 (прием (осмотр, консультация) врача-специалиста) - прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный; кода медицинской услуги В03.016.002 (лабораторные методы исследования) - общий (клинический) анализ крови; кода медицинской услуги А04.16.001 (инструментальные методы исследования) - ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное): мероприятия необходимые для дифференциальной диагностики и уточнения основного диагноза. Согласно Главы №2 приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июля 2010 г. N541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», раздел «должности руководителей», согласно которому заведующий структурным подразделением (отделом, отделением, лабораторией, кабинетом, отрядом) - врач-специалист осуществляет руководство деятельностью структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда) медицинской организации в соответствии с положением о структурном подразделении, его функциями и задачами. Осуществляет контроль за работой персонала структурного подразделения, качеством проводимого лечения, за соблюдением стандартов медицинской помощи при выполнении медицинским персоналом перечня работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации, для лечения заболевания, состояния больного, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Принимает меры по обеспечению выполнения работниками структурного подразделения своих должностных обязанностей и правил внутреннего трудового распорядка, требований стандартизации и метрологического обеспечения исследований, измерений, испытаний. В соответствии с Главой №3 приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июля 2010 г. N541н раздел «должности специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием» врач-инфекционист выполняет перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Выполняет перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Обосновывает и ставит диагноз. Обеспечивает своевременную госпитализацию и лечение больного. В соответствии с Приказом Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области «О единой тактике диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости» № 930 от 28.07.2008 г., раздел «острый аппендицит», при подозрении на острый аппендицит категорически запрещается прием обезболивающих препаратов.
22.06.2015 г. в 11-50 час. в приемное отделение МБУЗ «ГИКБ № 8 г.Кемерово» самостоятельно обратился ФИО1, у которого имелся воспалительный очаг в брюшной полости аппендикулярного отростка (острый аппендицит). В 12-05 час. 22.06.2015 г. ФИО1 был осмотрен врачом-инфекционистом приемного отделения ФИО1, по соответствующим клиническим данным ей выставлен ФИО1 предварительный диагноз гастроэнтероколита (повышение Т тела до 39 град., многократный жидкий стул в течение суток, интоксикация, тахикардия). При этом у больного ФИО1 ФИО1 не был взят общий анализ крови, проведенная ей терапия включила в себя использование анальгетиков ФИО1 После осмотра врачом приемного отделения ФИО1 пациент ФИО1 был направлен на стационар в гепатитное отделение МБУЗ «ГИКБ № 8 г.Кемерово», палату № 10. В 13-27 час. больной ФИО1 был осмотрен врачом-инфекционистом Астудиной О.И. совместно с заведующей инфекционным отделением врачом-инфекционистом Феоктистовой Л.А. По результатам осмотра Астудиной О.И. и Феоктистовой Л.А. ФИО1 выставлен ошибочный диагноз «Острый гастроэнтероколит (Сальмонеллез?)» и назначено соответствующее лечение. При этом, Астудиной О.И. и Феоктистовой Л.А. при диагностике не учтено, что врачом приемного отделения ФИО1 не выполнен обязательный объем лабораторных исследований (своевременно не взят общий анализ крови), что свидетельствовало о неполном объеме проведенной дифференциальной диагностики, а кроме того, не учтено, что ФИО1 пациенту ФИО1 использован анальгетик, что изменило клиническую картину заболевания, создавая трудности в объективной оценке болевого синдрома и симптоматике со стороны живота в дальнейшем. Указанные обстоятельства, а также отмеченные жалобы больного и объективные данные по соматическому статусу (повышение температуры до 39 градусов, лихорадка, частый жидкий стул, умеренные боли в животе, одышка до 20 в мин., тахикардия до 102 уд/мин), сохраняющаяся при пальпации умеренная болезненность в околопупочной области, при отсутствии на момент осмотра результатов бакпосевов (испражнений шигеллы, патогенные эшерихии, сальмонеллы), при отсутствии окончательного диагноза, являлись медицинскими показаниями к проведению дополнительной дифференциальной диагностики для уточнения основного диагноза (контроль ОАК (общий анализ крови), осмотр хирурга для исключения острого живота, по показаниям УЗИ). Выставленный на этом этапе Астудиной О.И. и Феоктистовой Л.А. предварительный диагноз острого гастроэнтероколита, сальмонеллеза?, не соответствовал клинико-лабораторным данным (нет лабораторного подтверждения сальмонеллеза, отсутствует ОАК, не исключен острый живот), был ошибочным и определял медицинские показания к дообследованию больного ФИО1 Отсутствие точного диагноза являлось абсолютным медицинским показанием организации консультации больного с болями в животе в рамках обязательного у такого больного комплекса дифференциальной диагностики с привлечением хирурга, однако такой дифференциальной диагностики Астудиной О.И. и Феоктистовой Л.А. проведено не было. Кроме того, при наблюдении ФИО1 в период времени с 22.06.2015 г. по 25.06.2015 г. Астудина О.И. и Феоктистова Л.А. такую дифференциальную диагностику с привлечением хирурга не провели, а также Феоктистова Л.А., как заведующая инфекционным отделением не проконтролировала правильность диагностики и объема лечебно-диагностических мероприятий, проводимых врачом-инфекционистом Астудиной О.И. Таким образом, в период нахождения в гепатитном отделении МБУЗ «ГИКБ № 8 г.Кемерово» медицинская помощь Астудиной О.И. и Феоктистовой Л.А. оказана пациенту ФИО1 не в полном объеме в части проведения дифференциальной диагностики при выставленном предварительном диагнозе, выбора тактики ведения, своевременного выявления клиники острого живота, организации экстренной консультации дежурного хирурга.
25.06.2015 г. в 06-46 час. ФИО1 был осмотрен дежурным врачом МБУЗ «ГИКБ №8 г.Кемерово» ФИО1, которым выявлено аппендикулярные и перитониальные симптомы, характерные для острой хирургической патологии - аппендицита. После чего ФИО1 был госпитализирован в МБУЗ «ГКБ № 11 г.Кемерово», где ему была проведена операция, после которой ФИО1 находился в реанимационном отделении МБУЗ «ГКБ №11 г.Кемерово», где 03.07.2015 г. в 08-40 час. констатирована биологическая смерть ФИО1 Согласно заключению дополнительной комиссионной экспертизы №741 от 17.10.2016 г. установлено, что причиной смерти ФИО1 явился острый перфоративный аппендицит, осложнившийся разлитым гнойным перитонитом, абдоминальным сепсисом, интоксикацией, полиорганной недостаточностью (сердечно-сосудистой, дыхательной, печеночно-почечной недостаточностью), отеком головного мозга. Причинным фактором развития синдрома полиорганной недостаточности является эндогенная интоксикация, возникающая на стадии развития гнойного перитонита и абдоминального сепсиса. Действия заведующей инфекционным отделением врача-инфекциониста Феоктистовой Л.А. и врача-инфекциониста Астудиной О.И., связанные с ненадлежащим исполнением ими своих профессиональных обязанностей, диагностической ошибки и неправильной тактики проведения дифференциальной диагностики предопределяют прямую причинную связь допущенных дефектов оказания медицинской помощи с прогрессированием заболевания до степени развития гнойного перитонита и наступлением смерти больного ФИО1 Допущенные недостатки в оказании медицинской помощи больному ФИО1 (неправильная тактика ведения, недостаточный объем лабораторного обследования, ошибка в диагностике), имеют прямую причинно-следственную связь с развитием перитонита такой давности, которая соответствует токсической стадии и определяет по тяжести интоксикационного синдрома и полиорганной недостаточности септическое состояние больного к моменту выполнения хирургической операции. В результате ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей врач-инфекционист МБУЗ «ГИКБ №8 г.Кемерово» Астудина О.И., являющаяся врачом-инфекционистом ФИО1, заведующая инфекционным отделением врач-инфекционист МБУЗ «ГИКБ № 8 г.Кемерово» Феоктистова Л.А., обладающие достаточным опытом и квалификацией для правильного сбора эпидемиологического анамнеза, назначения необходимого комплекса лабораторных исследований, обоснования и правильного установления диагноза, обеспечения своевременной госпитализации и лечения больного, вследствие преступной небрежности, не предвидя наступления общественно опасных последствий своих действий в виде наступления смерти ФИО1, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности могли и должны были предвидеть наступление таких последствий, а именно наступления смерти ФИО1 Таким образом, вышеуказанные недостатки лечения больного ФИО1, допущенные Астудиной О.И. и Феоктистовой Л.А., являются дефектами оказания медицинской помощи, что в соответствии с п.25 приказа МЗиСР РФ № 194 н от 24.04.2008 г. рассматриваются как причинение вреда здоровью. Своими преступными действиями Астудина О.И. и Феоктистова Л.А. причинили ФИО1 вред здоровью, который согласно п. 6.2.7 приказа МЗиСР РФ № 194 н от 24.04.2008 г., относится к критерию, характеризующего квалифицирующий признак вреда, опасного для жизни человека. По указанному признаку, согласно правилам «Определения тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (постановление Правительства РФ № 522 от 17.08.2007 г.), данное осложнение у ФИО1 квалифицируется как тяжкий вред здоровью.
Подсудимая Астудина О.И. вину по предъявленному обвинению не признала, поскольку при оказании медицинской помощи потерпевшему ФИО1, она никаких ошибок и нарушений не допускала. ФИО1 22.06.2015 г. был госпитализирован в их гепатитное отделение МБУЗ «ГИКБ № 8 г.Кемерово» где на июнь 2015 г. она работала врачом-инфекционистом. Когда он поступил в стационар то его осматривала заведующая приемным отделением ФИО1 которая расписала лечение, были забраны посевы кала на патогенную микрофлору, назначила необходимые исследования. У ФИО1 на тот момент было повышение температуры до 39 градусов, в связи с чем ФИО1 было сделано назначение ввод анальгина. После этого после поступления его в их отделение она с Феоктистовой Л.А. осмотрели его, выяснили у него жалобы, тот жаловался на повышение темпиратуры, частый жидкий стул, схваткообразные боли в околопупочной области. Они выяснили, что тот ел жаренную курицу, провели осмотр его живота, пальпировали его при этом никаких болей в правой подвздошной области в животе не было. ФИО1 при пальпации жаловался на боль в области пупка, а так как аппендикулярных и перитониальных симптомов не было, а были признаки кишечной инфекции, то ФИО1 был выставлен предварительный диагноз острый гастроэнтероколит сальмонеллез?. После добавлении ФИО1 еще одного антибиотика ему стало лучше, улучшился аппетит, стул стал реже всего 2 раза. 25.06.2015 г. когда она пришла на работу, то узнала, что у ФИО1 возникли боли в животе и он был госпитализирован дежурным врачом в дежурную хирургию ГКБ №11. Хирургических симптомов у ФИО1 не было, поэтому не был приглашен хирург и не был взят при его поступлении анализ крови. Дифференциальная диагностика ею проводилась, согласно предварительного диагноза.
Подсудимая Феоктистова Л.А. вину по предъявленному обвинению не признала, поскольку при оказании медицинской помощи потерпевшему ФИО1, они все, что положено провели и сделали. Она работает в должности заведующей гепатитного отделения МБУЗ «ГИКБ №8» и с Астудиной О.И. 22.06.2015 г. осматривала ФИО1, которого принимала ФИО1, Тот поступил к ним с диагнозом острый гастроэнтероколит и у него были жалобы на частый жидкий стул, температуру. Она с ФИО1 исследовали живот ФИО1, провели ему глубокую пальпацию при этом в подвздошной области живота болезненности не было, была некотороя болезненность в области пупка. 23.06.2015 года, у ФИО1 был взят анализ крови натощак, потом они добавили второй антибиотик у него улучшилось состояние. У ФИО1 не было никаких симптомов чтобы заподозрить острую хирургическую патологию живота. Аппендицит у ФИО1 не был обнаружен из-за его нетипичного расположения в малом тазу. Ею вместе с Астудиной был выставлен диагноз «острый гастроэнтероколит, с возможным возбудителем сальмонеллез?». Хирурга не приглашали, так как у ФИО1 не было подозрений на хирургическую патологию.
Несмотря на непризнание вины подсудимыми Астудиной О.И. и Феоктистовой Л.А. их вина подтверждается исследованными в судебном заседании доказательствами:
-показаниями допрошенной и оглашенными (т.1 л.д.110-113) потерпевшей ФИО1 о том, что 21.06.2015 г. ее сын ФИО1 находился с ней дома по адресу: ..., и стал жаловаться, что чувствует себя плохо, у него жидкий стул, температура 39, боль в животе. Сын пояснил, что выпил пиво и они подумали, что он отравился пивом. Примерно в 20 час. она вызвала бригаду скорой медицинской помощи, которая когда приехала, то врач пощупал живот ФИО1, после чего сын от госпитализации отказался, а врачи скорой помощи, рекомендовали на утром самим обратиться в инфекционное отделение. 22.06.2015 г., так как сыну не становилось лучше, они прибыли в МБУЗ «ГИКБ №8», где врач приемного отделения принял сына, после чего его увели в «гепатитное отделение», так как в других отделениях не было места, а она ушла домой. Врачам инфекционной больницы сын говорил, что у него болел низ живота. 23.06.2015 г. она пришла в больницу к сыну, но ее к нему не пустили, тогда она связалась с ним по телефону и он сказал ей, что пьет смекту, ему поставили капельницу, взяли на анализы кровь и у него также болит живот. В течение трех дней сыну не становилось лучше, он лежал с высокой температурой и когда она с ним созванивалась, то он ей постоянно жаловался на боли в животе. 25.06.2015 г. около 06-00 час. ей позвонил сын и сказал, что ему очень плохо, он умирает и его везут в МБУЗ ГКБ №11, куда она сразу же приехала, где увидела сына в коляске, который передвигаться самостоятельно не мог. Сыну сделали УЗИ, поместили в хирургическое отделение и сказали, что у него прорвался гнойный аппендицит. В течение нескольких дней врачи боролись за жизнь сына, но он умер 03.07.2015 г. В связи с чем считает, что в действиях врачей МБУЗ ГИКБ №8 имеется преступная халатность, которая привела к смерти сына;
-показаниями допрошенного и оглашенными (т.2 л.д.220-222) свидетеля ФИО1 о том, что она узнала от ФИО1 о том, что 03.07.2015 г. умер ее сын ФИО1 С ее слов 21.06.2015 г. сыну стало плохо, у него болел живот, после чего поднялась температура ему вызвали скорую помощь, после чего на следующий день ФИО1 пошел в МБУЗ «ГИКБ №8», где его приняли в гепатитное отделение, оказывали там помощь до 25.06.2015 г., после чего госпитализировали в МБУЗ «ГКБ №11», где ему был поставлен диагноз гнойный перитонит. Там врачи боролись за его жизнь, но он умер;
-показаниями допрошенного и оглашенными (т.1 л.д.140-142) свидетеля ФИО1 о том, что в 2015 году он работал в должности фельдшера МБУЗ ГКССМП. 21.06.2015 г. он заступил на суточное дежурство и около 19-57 час. поступил сигнал острый инфекционный энтероколит, больной ФИО1 Была собрана бригада скорой медицинской помощи в составе его, водителя, фельдшера ФИО1 и в 22-54 час. они прибыли по адресу: ..., где их встретила мать ФИО1, который сам лежал на кровати, ФИО1 работала под №1 и осуществляла основные действия по установлению диагноза пациента и оказанию медицинской помощи, начала проводить опрос ФИО1, а он помогал ей, померил давление, температуру, которая была 37,6. ФИО1 жаловался на периодическую ноющую схваткообразную боль около пупка, пятикратный жидкий стул, повышенную температуру, слабость, чувство жара, говорил, что боли у него второй день, которые были в одном и том же месте. При пальпации он также жаловался на умеренные боли в животе. По всем признакам у ФИО1 была инфекционная болезнь, диагноз был определен ФИО1, которой были проведены мероприятия: пальпация, пузырные, аппендикулярные, периториальные, но все мероприятия были отрицательные, признаков аппендицита не было. После этого ФИО1 предложила ФИО1 госпитализацию в инфекционное отделение, но тот отказался и поставил свою подпись в графе отказа пациента от госпитализации в карте скорой медицинской помощи и ему были даны рекомендации о том, что в случае ухудшения его состояния обратиться в скорую медицинскую помощь, или в инфекционную больницу;
-показаниями допрошенного и оглашенными (т.1 л.д.177-182, т.3 л.д. 225-228) свидетеля ФИО1 о том, что она работает с 2005 года в должности заведующего приемного отделения МБУЗ «ГИКБ №8». При поступлении пациента в приемное отделение, взрослые пациенты осматриваются непосредственно ей и другими врачами приемного отделения. При осмотрах пациентов обязательно проводятся действия по определению аппендикулярных и перитониальных симптомов, общий осмотр пациента, его кожных покровов, замеряется температура тела, давление, аускультация (прослушивание органов грудной клетки, сердца и живота) перкуссия грудной клетки и живота. Из анализов в приемном отделении при заболевании кишечника берется только бакпасев кала, а затем уже назначается план обследования в конкретном отделении, куда пациент будет направлен после приемного отделения. 22.06.2015 г. около 11-50 час. в МБУЗ «ГИКБ №8» поступил ФИО1, который обратился самостоятельно с жалобой на жидкий стул, высокую температуру до 39 градусов, лихорадку и боли в животе. Она начала осматривать ФИО1, уточнила у него анамнез жизни и заболевания, после чего ею были проведены все действия по определению аппендикулярных и перитониальных симптомов, которые не подтвердились, каких-либо хирургических патологий острого живота выявлено не было. Сам ФИО1 пояснял, что у него никаких острых болей в правой подвздошной области нет. Затем ею был выставлен предварительный диагноз острый гастроэнтероколит, был проведен забор посева кала на патогоненную микрофлору, назначен план лечения и обследования, введен одноразово анальгин 50% 2 мл., и папаверин раствор 2 мл. для снижения температуры. По ходу осмотра была заведена и заполнена история болезни ФИО1, после чего он был определен с медицинской картой на стационар в МБУЗ «ГИКБ №8 г.Кемерово» в 4 гепатитное отделение, так как в профильном 7 отделении взросло-диагностическом, мест в палатах не было. Больше она лечение и последующее обследование ФИО1 не проводила, так как тот находился в гепатитном отделении под наблюдением лечащего врача-инфекциониста ФИО1 совместно с заведующей гепатитного отделения врача-инфекциониста ФИО1 Так как ФИО1 относился к категории больных средней тяжести, поступил не экстренно по скорой помощи, а самостоятельно, поэтому сразу при поступлении его в гепатитное отделение и осмотре у него не были сделаны заборы крови и мочи. Эти и все другие анализы берутся у пациентов, поступивших в тяжелом состоянии, а у всех остальных поступивших пациентах, все анализы берутся в общем порядке утром на следующий день после поступления в отделение. При имеющихся анализах крови, мочи, биохимии, ЭКГ, кала, СПИДа и сифилиса, возможно было заподозрить признаки аппендицита, а также перитонита если это соответствовало клинической картине аппендицита и перитонита. У ФИО1 был произведен бактериологический посев кала на сальмонеллу, дизентерию, стафилококк и кишечную палочку, эти анализы после забора изготавливаются и поступают в отделение только через 3-4 дня и по ним можно определить только возбудителя инфекции;
-показаниями допрошенного и оглашенными (т.1 л.д.137-139,172-176) свидетеля ФИО1 о том, что он состоит в должности врача инфекциониста МБУЗ «ГИКБ №8», 7 взросло-диагностического отделения около 30 лет и в его должностные обязанности входит осмотр, лечение пациентов. Согласно медицинской карты 22.06.2015 г. около 11-50 час. в МБУЗ «ГИКБ №8» поступил пациент ФИО1, который был помещен в гепатитное отделение, и его лечением занимался врач-инфекционист ФИО1 25.06.2015 г. он находился на дежурный сутках и около 06-00 час. был приглашен дежурной медицинской сестрой с целью осмотра ФИО1, так как его беспокоили боли в животе. Он осмотрел ФИО1, который сказал ему, что у него в животе острые боли уже несколько дней и сейчас сильно усилились. После этого он пощупал его живот и обнаружил у ФИО1 аппендикулярные симптомы, заподозрил, что у ФИО1 был аппендицит, после чего принял решение о переводе ФИО1 в дежурное хирургическое отделение МБУЗ ГКБ №11, записал это в медицинской карте и вызвал машину их больницы, так как это было быстрее, чем вызывать скорую помощь. После чего ФИО1 был доставлен в МБУЗ «ГКБ №11» для дальнейшего оказания медицинской помощи;
-показаниями допрошенного и оглашенными (т.2 л.д.213-217) свидетеля ФИО1 о том, что она в должности хирурга МБУЗ «ГКБ №11» состоит с 2001 г. и в ее обязанности входит прием, обследование пациентов, оформление медицинской документации, проведение хирургических операций. 25.06.2015 г. около 07-10 час. в МБУЗ «ГКБ 11» поступил пациент ФИО1, который был доставлен из МБУЗ «ГИКБ №8» в очень тяжелом состоянии. ФИО1 принял дежурный врач хирургического отделения, осмотрел его, выставил диагноз острый аппендицит под вопросом, перитонит, после чего взял общий анализ крови, биохимический анализ крови, проведена рентгенография, ЭКГ. После этого ФИО1 транспортировали в операционную, где его осмотрел анестезиолог после чего была начата операция, которую проводила она. ФИО1 была проведена диагностическая лапароскопия, затем проведена лапаротомия и было установлено, что у ФИО1 фибринозно-гнойный перитонит. Эта клиническая картина говорит о том, что у ФИО1 в течение нескольких дней до операции развивался гнойный перитонит. Давность перфорации аппендикса составляла не менее 2-3 суток на момент операции. Во время операции ФИО1 была ведена одноразовая, стерильная инкубационная трубка в легкие. Во время операции был удален червеобразный отросток, который был помещен в формалин и отправлен на гистологическое исследование (протокол исследования № **). После операции ФИО1 продолжал находиться в очень тяжелом состоянии. Перитонит купирован не был. После санации гнойного очага была продолжена терапия антибиотиками, теми же, которыми ФИО1 лечили в МБУЗ «ГИКБ №8», так как он получал эти антибиотики лишь сутки, а эффективность их проверяется в течение трех суток, поэтому было целесообразно продолжить курс лечения этими антибиотиками. Ею также был добавлен антибиотик – метрогил. ФИО1 проводились повторные операции с целью купирования гнойного перитонита и стабилизации общего состояния больного 26.06.2015 г., 28.06.2015 г., 29.06.2015 г., 30.06.2015 г. и 02.07.2015 г., когда было установлено, что явления гнойного перитонита купировались и было приятно решения ушить брюшную полость наглухо. При этом у ФИО1 было тяжелое состояние, нарушения водно-электролитного баланса в организме, в связи с чем, происходит нарушение работы всех органов, а именно печеночно-почечная недостаточность, отек головного мозга, присоединившаяся пневмония, все это в комплексе привело к легко-сердечной недостаточности. У ФИО1 был абдоминальный сепсис, что означает заражение крови, стрессовая язва (кровотечение в желудке). При этом ФИО1 продолжал находиться в реанимации, улучшений не было, состояние оставалось тяжелым. ФИО1 были заменены антибиотики и 03.07.2015 г. в 08-40 час. была констатирована смерть ФИО1 В связи с тем, что червеобразный отросток аппендикса находился в гангренозной перфоративном виде, также был разлитой гнойный перитонит, то она может сделать вывод, что до поступления ФИО1 в их отделение, болезнь развивалась около 2-3 суток, поэтому у ФИО1 когда он 22.06.2015 поступил в инфекционную больницу, уже был гангренозный аппендицит и началось осложнение отграниченный перитонит. То есть гнойный перитонит у ФИО1 начался еще в МБУЗ «ГИКБ №8». В современной медицине отсутствует понятие хронического течения аппендицита, это острое хирургическое заболевание. Согласно клинической картине ФИО1 кишечная инфекция не могла стать возбудителем острого аппендицита, перитонита. Причиной смерти ФИО1 не могла стать пневмония, так как ФИО1 при поступлении в МБУЗ «ГКБ №11» страдал гангренозным аппендицитом с некрозом, перфорацией стенки, осложнившейся разлитым перитонитом, что развило полиорганную недостаточность. Пневмония ФИО1 это последствие полиорганной недостаточности, осложнение, также как и абдоминальный сепсис, острый гнойный гайморит, острая язва желудка. Согласно копии медицинской карты № ** МБУЗ «ГИКБ №8», которую она обозревала, очевидно, что врачами МБУЗ «ГИКБ №8» не была проведена полная дифференциальная диагностика для исключения острой хирургической патологии, то есть можно предположить, что врачом МБУЗ «ГИКБ №8» был проведен не в полном объеме диагностический процесс, вовремя не приобщены результаты ОАК, также анализ ОАК взят лишь однократно, хотя при данной клинической картине и тяжести состояния ОАК берется как правило каждые 2-3 часа, не выполнено УЗИ, не проведена консультация хирурга, не проведена дифференциальная диагностика со сходными по клиники хирургическими заболеваниями. Запись в посмертном эпикризе ФИО1 МБУЗ «ГКБ №11»: «явления перитонита купировались 02.07.2015 г., брюшная полость ушита наглухо», означает, что макроскопически явления перитонита были купированы, но это не означает, что пациент был вылечен от последствий гнойного перитонита, абдоминального сепсиса, которое все в комплексе стало причиной полиорганной недостаточности и в последствии от этого у ФИО1 произошла остановка сердца. Аппендикулярные и перитониальные признаки должны определяться любым врачом, как хирургом, так и инфекционистом и при любом характере постоянных болей в животе, на которые жалуется пациент, врач должен заподозрить у него аппендицит так как можно предположить, что есть какая-то хирургическая патология;
-показаниями допрошенного и оглашенными (т.2 л.д.210-212) свидетеля ФИО1 о том, что он состоит в должности врача патологоанатома, заведующего отделением с 2012 года. 03.07.2015 г. он проводил вскрытие трупа ФИО1, после чего им было проведено гистологическое исследование № ** от 10.07.2015 г., которое представлено записью в книге исследования операционного биопсийного материала. По результатам лабораторного исследования червеобразного отростка им был выставлен диагноз острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Бактериологическое исследование № ** от **.**,** проводится в бактериологической лаборатории областной больницы г. Кемерово. По результатам, полученным в лаборатории, им было установлено, что у ФИО1 имелась бактериальная инфекция в левом легком (Acinetobacter baumanii 10*6). В связи с тем, что из-за полиорганной недостаточности ФИО1, его иммунитет был ослаблен, и эта бактерия могла попасть в организм ФИО1 через дыхательные пути. Она может передаваться как воздушно-капельным путем, так и через предметы (интубационная трубка). До наступления смерти ФИО1, после проведения ему операции, в их адрес был направлен червеобразный отросток (аппендикс), который был исследован их отделением (гистологическое исследование № **). На основ